講習希望区分* ---更新失効再交付
既存免許の有効期限*
希望教室* ---割引教室なら行ける範囲でどこでも良い福岡 港福岡 小戸福岡 西戸崎福岡 糸島福岡 福津福岡 遠賀福岡 今津浜崎北九州 小倉熊本 長洲佐賀 唐津佐賀長崎宮崎宮崎 日南鹿児島大分 別府東京 八重洲東京 小岩東京 若洲茨城 土浦その他教室を希望(追伸欄にご記入)
学科希望日程* ---土日コース:(開始希望日を追伸欄にご記入)平日コース:(開始希望日を追伸欄にご記入)土日平日どちらでもよい:(開始希望日を追伸欄ご記入)日時希望日がある:(希望日を追伸欄にご記入)
氏名*
氏名(カナ)*
メールアドレス*
連絡電話番号(日中に連絡可)*
その他電話番号
ご希望の連絡方法* 電話(※日中のご連絡)どちらでも良いメール(※PCメールより送付できない場合電話連絡)
ご住所* 郵便番号〒 都道府県 ---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村 番地以降
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追伸・備考
2020/10/9
2020/4/5
2019/6/6
2017/10/29
小型船舶免許教室の卒業生や海と縁遠い方々が海を利用しやすくする、「人」と「海」のパイプ役を担っています。
2020/4/20
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